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为医保基金使用“划红线”——首部医保基金监管条例5月1日起正式施行！

浏览人数：0人时间：2021-04-21

首次明确参保人员个人义务、定期向社会公开医保基金情况、建立定点医药机构与人员等信用管理制度……2021年5月1日起，《医疗保障基金使用监督管理条例》将正式施行。

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这是我国医疗保障领域的首部行政法规，明确为老百姓的“看病钱”划清不能触碰的“红线”，为整个医保制度步入法治化奠定了第一块基石。哪些条款与你有关？我们接着往下看。

首次具体明确参保人义务

条例亮点之一是首次具体明确参保人员的义务。

参保人员的行为直接影响医保基金的安全与效益。因此条例要求参保人持本人医疗保障凭证就医购药，按照规定享受医疗保障待遇。

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如果个人以骗取医保基金为目的，采取将本人的医保凭证交由他人冒名使用、重复享受医疗保障待遇、利用享受医保待遇的机会转卖药品等方式，骗取医保基金，将暂停其医疗费用联网结算3至12个月，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。要求个人守信，实际上就是从法律角度要求全社会共同参与。

向骗保毒瘤“亮剑”势在必行

医保基金监管形势一直比较严峻，医保基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，欺诈骗保问题持续高发频发。

2020年，60余万家定点医药机构被检查，40余万家违法违规违约定点医药机构被处理，223.1亿元医保基金被追回。一半以上的定点医药机构曾在不同程度上存在基金使用问题。

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如定点医药机构骗取医保基金支出，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，并规定相应的定量处罚，包括解除服务协议、吊销执业资格等。

条例为有效实施医保基金使用监管提供了基本依据。这是我国医保基金管理开始步入法治化轨道的重要标志，将正式开启医保基金管理的法治之门。

对于首部医保基金使用监管条例，你怎么看？